Папілома (папілломавірусной інфекцыя) - сімптомы і лячэнне

Паражэнне скуры і слізістай абалонкі вірусам папіломы чалавека

папілломавірусной інфекцыя- гэта стан, якое развіваецца пры заражэнні якой-небудзь разнавіднасцювіруса папіломы чалавека (ВПЧ). Ўзбуджальнікі дадзенай групы могуць існаваць толькі ў чалавечым арганізме, дзівячы скуру і слізістыя абалонкі, прыводзячы да з'яўлення папілом, бародавак, плоскіх і востраканцовых кандылом.

ВПЧ даволі шырока распаўсюджаны ў чалавечай папуляцыі, асабліва сярод сэксуальна актыўных людзей, а гэта звыш 80% усяго насельніцтва. Да нядаўняга часу вірусы гэтай групы лічыліся адносна бяскрыўднымі, выклікалымі толькі касметычныя дэфекты, але апошнія навуковыя даследаванні паказваюць, што праблема значна больш сур'ёзныя.

На сённяшні дзень навуцы вядома некалькі сотняў штамаў (тыпаў) папилломавирусов. Каля 40 з іх пераважна дзівяць аногенитальную вобласць і перадаюцца палавым шляхам. Асаблівую небяспеку ўяўляюць штамы высокага онкогенного рызыкі, так як яны могуць справакаваць развіццё анкалагічных захворванняў, у тым ліку рака шыйкі маткі.

Часцей за ўсё заражэнне адбываецца ў маладым узросце, як правіла, з пачаткам палавога жыцця, пры гэтым магчыма неаднаразовае інфікаванне. Найбольш ўразлівай групай у плане верагоднасці заражэння ВПЧ і развіцця неспрыяльных наступстваў з'яўляюцца маладыя жанчыны ва ўзросце 15-30 гадоў.

Акрамя гэтага ВПЧ можа перайсці ад інфікаванай маці да дзіцяці, напрыклад, пры родах. Не выключаецца і кантактна-бытавой спосаб перадачы ўзбуджальніка, напрыклад, пры судотыку і нават пры сумесным выкарыстанні прадметаў асабістай гігіены.

Да фактараў рызыкі, што спрыяюць заражэнню ВПЧ, развіццю хранічнай папілломавірусной інфекцыі і яе пераходу ў предраковые стану з патэнцыйным перараджэнне ў злаякасную пухліну, адносяцца:

  • імунадэфіцыт любога паходжання, у тым ліку з прычыны ВІЧ-інфекцыі, прамянёвых паражэнняў, прымянення иммунодепрессантов пры трансплантацыі органаў і тканак, лячэння цытастатыкаў і іншых прычын;
  • падаўленыя стан імунітэту падчас цяжарнасці;
  • ранні пачатак палавога жыцця;
  • частая змена палавых партнёраў, неабароненасць сэкс;
  • інфіцыраванасць высокоонкогенными штамамі ВПЧ;
  • заражэнне адначасова некалькімі тыпамі ВПЧ;
  • наяўнасць іншых інфекцый, якія перадаюцца палавым шляхам, напрыклад, герпесвирусной і цітомегаловірусной інфекцыі, віруса Эпштэйна - Барр, гепатытаў В і С, ганарэі і трыхаманіязу;
  • стрэс, знясіленне, гіпавітаміноз, гарманальны дысбаланс;
  • шматразовыя роды і аборты;
  • цяжкія хранічныя захворванні, у тым ліку цукровы дыябет;
  • шкодныя звычкі (курэнне, злоўжыванне спіртным);
  • нізкі сацыяльны статус, дрэнныя ўмовы жыцця, нездавальняючая інтымная гігіена;
  • грэбаванне рэгулярнымі прафілактычнымі абследаваннямі (адзін з найважнейшых фактараў рызыкі);
  • нізкі ўзровень развіцця медыцыны ў рэгіёне пражывання.

Пры выяўленні падобных сімптомаў пракансультуйцеся ў лекара. Ня займайцеся самалячэннем - гэта небяспечна для вашага здароўя!

Сімптомы папіломы

Далёка не заўсёды чалавек здагадваецца аб наяўнасці ў сваім арганізме папілломавірусной інфекцыі, застаючыся пры гэтым крыніцай заражэння для патэнцыйных партнёраў. Справа ў тым, што захворванне можа доўгі час працякаць бессімптомна: вірус ўтоена існуе ў арганізме ад некалькіх месяцаў да некалькіх гадоў, ніяк сябе не выяўляючы. Акрамя таго, ужо наяўныя праявы інфекцыі не заўсёды даступныя для вонкавага агляду. Напрыклад, калі папіломы, бародаўкі і кандыломы на адкрытых участках цела і паверхні геніталій яшчэ можна заўважыць самастойна, то паталагічныя змены, якія лакалізоўваюцца на шыйцы маткі, зможа выявіць толькі спецыяліст у ходзе агляду з прымяненнем адпаведных інструментаў.

варыянты папілом

І ўсё ж існуе некалькі сімптомаў, якія прама ці ўскосна могуць паказваць на наяўнасць папілломавірусной інфекцыі і яе неспрыяльных наступстваў. Да іх адносяцца:

  • з'яўленне на скуры і / або слізістых абалонках якіх-небудзь разрастанняў розных формаў (на тонкай ножцы або з шырокім падставай, ніткападобнай, круглявай або плоскай канфігурацыі, у форме каляровай капусты ці за пеўневы грэбня) і памераў (ад утварэнняў ў некалькі міліметраў даразрастанняў, якія займаюць усю промежность);
  • азызласць і запаленчая інфільтрацыя папилломатозных разрастанняў (востраканцовых кандылом), іх ранімасць і крывацечнасць, што прыводзіць да далучэння другаснай інфекцыі са з'яўленнем гнойнага які адлучаецца з непрыемным пахам;
  • сверб, паленне, мокнуць у вобласці пахвіны, з'яўленне багатых беляў, нават пры адсутнасці бачных паталагічных утварэнняў;
  • межменструальные крывяністыя вылучэнні, у тым ліку якія з'яўляюцца ў выніку палавога кантакту;
  • дыскамфорт падчас палавога акту.

Найбольш трывожнымі прыкметамізахворвання з'яўляюцца:

  • пастаянныя болі ў вобласці спіны і таза;
  • слабасць;
  • беспадстаўная страта вагі;
  • опухание адной або абедзвюх ног.

Патагенез папіломы

Заражэнне папілломавірусной інфекцыяй адбываецца пры трапленні вірусных часціц на скуру ці слізістую абалонку. Упадабаная лакалізацыя інфекцыі на целе жанчыны - промежность, вялікія і малыя палавыя вусны, вульва, похвы і шыйка маткі, у мужчын - палавой член. Можа таксама адбыцца паражэнне слізістай паражніны рота, стрававода, мачавой бурбалкі, трахеі, кан'юнктывы і іншых органаў і тканак.

Пранікненне ВПЧ ў арганізм праз микроповреждение скуры

Заражэнню спрыяюць мікратраўмы і пацёртасці. Асабліва спрыяльныя для інфікавання ўмовы ствараюцца пры палавым акце. У 60-80% выпадкаў дастаткова аднаразовага сэксуальнага кантакту з хворым папілломавірусной інфекцыяй або бессімптомнай носьбітам ВПЧ. Да развіццю захворвання можа прывесці трапленне ў арганізм літаральна адзінкавых вірусных часціц.

Пры наяўнасці схіляе фактараў (микроповреждения, слабога імунітэту і іншых) узбуджальнік пранікае ў эпітэліяльных тканіну да яе базальнога пласта. Там ён прымацоўваецца да абалонцы няспелай клеткі і ўкараняецца спачатку ў яе цытаплазму, а затым і ў ядро, дзе пашкоджвае генетычны апарат. Пасля гэтага пачынаецца дзяленне клетак з змененым геном, што прыводзіць да з'яўлення ў месцы ўкаранення віруса генітальных кандылом (утварэнняў, якія паступова разрастаюцца), а, напрыклад, на шыйцы маткі - да развіцця диспластических працэсаў рознай ступені цяжкасці (дісплазію шыйкі маткі).

У выпадку ВПЧ высокага онкогенного рызыкі пэўныя гены ў віруснай ДНК кадуюць сінтэз спецыфічных бялкоў-онкопротеинов (Е6 і Е7), якія душаць супрацьракавую абарону клетак. Пад дзеяннем онкопротеинов парушаецца стабільнасць геному клетак, стымулюецца іх размнажэнне і змяншаецца здольнасць да дыферэнцыявання - усё гэта з часам можа прывесці да анкапаталогіі.

Фарміраванне новых паўнавартасных вірусных часціц, здольных інфікаваць іншага чалавека, адбываецца ўжо не ў базальной, а ў самых павярхоўных пластах здзіўленага эпітэлія. Ўзбуджальнік можа ўтрымлівацца ў слущивающихся адміраюць клетках, якія абыдуцца слізістай абалонкай. Такім чынам яны пераходзяць да новага гаспадара пры цесным (сэксуальным або бытавым) кантакце.

Класіфікацыя і стадыі развіцця папіломы

Па здольнасці індукаваць развіццё злаякасных наватвораў ВПЧ падпадзяляюць на чатыры групы:

  • неонкогенные штамы ВПЧ (тыпы 1-5);
  • ВПЧ нізкага онкогенного рызыкі (тыпы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
  • ВПЧ сярэдняга онкогенного рызыкі (тыпы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
  • ВПЧ высокага онкогенного рызыкі (тыпы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Максімальна небяспечнымі лічацца 16-й і 18-й тыпы: на іх долю прыпадае да 70% выпадкаў рака шыйкі маткі.

Клінічныя формы папілломавірусной інфекцыі:

  • латэнтная - прыхаваная форма, якая не мае клінічных і марфалагічных прыкмет, але выяўляецца іммунохіміческій і малекулярна-біялагічнымі метадамі;
  • Субклінічны - узнікае ў асоб з нармальным імунітэтам, вызначаецца толькі адмысловымі дыягнастычнымі метадамі (пробы з растворамі-індыкатарамі, гісталагічныя і цыталагічныя даследаванні);
  • манифестная - з'яўляецца ў асоб з часовым або стойкім зніжэннем імунітэту, у выпадку генітальнай папілломавірусной інфекцыі характарызуецца з'яўленнем кандылом.

Латэнтная інфекцыя можа пераходзіць у Субклінічны і манифестную форму ў выпадку ўзнікнення схіляе умоў (фактараў рызыкі), але часцей за ўсё яна працякае бессімптомна, ня манифестируя.

Варыянты папілом рознай лакалізацыі

Клінічныя праявы папілломавірусной інфекцыі:

  • скурныя паразы: падэшвенныя, плоскія і звычайныя (вульгарныя) бародаўкі, барадаўчатая эпидермодисплазия, бародаўкі Бютчера і небородавчатые паразы скуры;
  • паразы слізістых абалонак геніталій: кандыломы, некондиломатозные паразы, карцынома;
  • паразы слізістых па-за геніталій: папілломатоз гартані, карцынома шыі, мовы і іншае.

Разнавіднасці паражэнняў:

  • экзофитные - бачныя разрастанні ў выглядзе папілом і бародавак;
  • эндофитные - адукацыі, якія размяшчаюцца ў тоўшчы тканіны, якія не бачныя няўзброеным вокам.

Ускладненні папіломы

Рак шыйкі маткі

Асноўнымі найбольш небяспечнымі ўскладненнямі папілломавірусной інфекцыі з'яўляюцца злаякасныя новаўтварэнні. Але магчымыя і іншыя сур'ёзныя наступствы:

  • Рак шыйкі маткі.Сувязь гэтага захворвання з ВПЧ максімальна даказаная і вывучана. З інфікаванне 16-м тыпам віруса звычайна звязана развіццё плоскоклеточный карцынома. 18-ы тып часцей правакуе аденокарциному - жалезісты рак, які дзівіць не шматслаёвы плоскі, а жалезісты эпітэлій слізістай абалонкі. Такое захворванне з'яўляецца найбольш агрэсіўнай формай анкалогіі. Рак шыйкі маткі па распаўсюджанасці знаходзіцца на чацвёртым месцы ў свеце сярод злаякасных новаўтварэнняў у жанчын, але ён практычна не развіваецца ў пацыентак, ня інфіцыраваных ВПЧ.
  • Злаякасныя наватворы задняга праходу, вульвы, палавога члена і ротоглотки.Павышэнне рызыкі іх развіцця таксама звязваюць з высокоонкогенными штамамі ВПЧ.
  • Востраканцовыя кандыломы на геніталіях, папілломатоз верхніх дыхальных шляхоў(рэцыдывавальны рэспіраторны папілломатоз, веррукозный ларынгіт). Прычынай ўзнікнення могуць стаць 6-й і 11-й тыпы віруса, нягледзячы на ​​свой нізкі онкогенного рызыка. У выпадку папілломатоза ёсць верагоднасць поўнай страты голасу, абструкцыі (перакрыцця) гартані з развіццём асфіксіі. Гэта даволі рэдкае захворванне можа ўзнікаць у дзяцей, народжаных жанчынамі з папілломавірусной інфекцыяй. Паводле розных звестак, заражэнне можа адбывацца як падчас родаў, так і ўнутрычэраўна. Як правіла, рэспіраторны папілломатоз пачынае выяўляцца ў дзіцячым і падлеткавым узросце, ён схільны да неаднаразовым рэцыдываў пасля выдалення множных папілом, якія перакрываюць дыхальныя шляхі.
  • Гнойна-сэптычныя ўскладненні.Папилломатозные разрастання на слізістых абалонках вельмі ранімыя, лёгка траўміруюцца, і праз ўчасткі мокнуць, расчёсов і пацёртасцяў можа пранікаць другасная інфекцыя, якая ў сваю чаргу і выклікае нагнаенне.

Дыягностыка папіломы

Асноўныя мэты дыягнастычных мерапрыемстваў:

  • ранняя дыягностыка папілломавірусной інфекцыі для дынамічнага назірання і лячэння;
  • своечасовае выяўленне і лячэнне предраковых змяненняў, што дазваляе на 80% прадухіліць развіццё злаякасных наватвораў;
  • выяўленне анкалагічных наватвораў на ранніх стадыях, што ў большасці выпадкаў дае добры прагноз эфектыўнага лячэння;
  • вырашэнне пытання аб мэтазгоднасці вакцынацыі.
Ўзяцце мазка з паверхні шыйкі маткі

Для выяўлення папілломавірусной інфекцыі на сённяшні дзень існуе цэлы комплекс дыягнастычных працэдур:

  • Гінекалагічны агляд у люстэрках- дазваляе ўбачыць папилломатозные разрастання (аногенитальные кандыломы) і іншыя змены.
  • Класічны тэст Папаніколау(мазкі з паверхні шыйкі маткі і сценак похвы для цыталагічныя даследаванні) - выяўляе раннія прыкметы дісплазіі і злаякаснага перараджэння.
  • Пробы з воцатнай кіслатой і растворам Ёдаеў ў водным растворы иодида калія- выяўляюць ўчасткі паразы слізістай шыйкі маткі.
  • кольпоскопа, у тым ліку з біяпсіі падазроных участкаў і іх гістологіческім даследаваннем, - вызначае характар ​​наяўнага наватворы.
  • іммунофлюоресцентный аналіз (ІФА)выяўляе ў цервікальной соскоб онкопротеины (Е7 і Е6). Гэты метад дастаткова новы, з яго дапамогай можна адрозніць носітельство ВПЧ і першыя прыкметы злаякаснага перараджэння ў клетках, ацаніць агрэсіўнасць дадзенага працэсу, зрабіць здагадкі адносна прагнозу захворвання.
  • палімеразную ланцуговая рэакцыя (ПЦР)знаходзіць вірусную ДНК у біялагічным матэрыяле (соскоб са слізістай), вызначае тып ВПЧ, ступень яго онкогенного, а таксама колькасць вірусных часціц, што ўскосна дазваляе меркаваць аб характары плыні папілломавіруснойінфекцыі ў дадзенага пацыента, магчымасці спантанага лячэння або высокага рызыкі прагрэсавання. Выяўленне ВПЧ з дапамогай гэтага магчыма нават пры латэнтным плыні хваробы, калі цыталагічныя і гісталагічныя метады не эфектыўныя.

Мэтазгодна дадатковае абследаванне пацыента на наяўнасць іншых інфекцый, якія перадаюцца палавым шляхам, так як папилломавирус ў 90% выпадкаў з імі спалучаецца, і гэта вядзе да праблемаў працягу захворвання.

Лячэнне папіломы

Лячэнне папілломавірусной інфекцыі павінна быць комплексным і ўключаць наступныя складнікі:

  • дэструкцыю (выдаленне) бачных праяў (аногенитальных кандылом і інш. );
  • імунамадулюючыя тэрапіі;
  • супрацьвірусную тэрапію;
  • лячэнне спадарожных інфекцый, якія перадаюцца палавым шляхам.
Аператыўнае выдаленне папілом

Дэструктыўныя метады дзеляцца на дзве асноўныя групы:

  • хімічныя - з прымяненнем трихлоруксусной кіслаты, а таксама спецыяльных прэпаратаў;
  • фізічныя - хірургічнае выдаленне, электракаагуляцыі, кріодеструкція, радиоволновая і плазменная каагуляцыя, лазератэрапія.

Лячэнне спадарожных палавых інфекцый праводзяць да пачатку дэструктыўнай тэрапіі на фоне адэкватнай іммунокоррекціі.

Выдаленне бачных праяў папілломавірусной інфекцыі павінна спалучацца з супрацьвіруснай тэрапіяй - як з агульнай, так і з ужываннем прэпаратаў мясцовага дзеяння пасля выдалення кандылом.

Варта памятаць, што паспяхова праведзенае лячэнне не выключае развіццё рэцыдываў у далейшым, асабліва ў пацыентаў з парушэннямі імунітэту. Таму за імі усталёўваецца дынамічнае назіранне на працягу як мінімум 1-2 гадоў.

Прагноз. Прафілактыка

У 90% выпадкаў здаровая імунная сістэма чалавека спраўляецца з папілломавірусной інфекцыяй самастойна за перыяд ад паўгода да двух гадоў з моманту інфікавання, пасля чаго адбываецца поўнае выздараўленне са знікненнем віруса з арганізма. Пры гэтым не фармуецца напружанага пажыццёвага імунітэту, гэта значыць чалавек можа заразіцца паўторна.

У іншых выпадках, пры наяўнасці схіляе фактараў, захворванне набывае хранічную форму, схільныя да працяглага схаваны плыні з перыядычнымі рэцыдывамі і магчымым развіццём цяжкіх ускладненняў.

Ад моманту траплення віруса ў арганізм да развіцця предраковые станаў і тым больш ўзнікнення рака можа прайсці дастаткова шмат часу, часам дзясяткі гадоў. Таму рэгулярныя прафілактычныя абследавання, своечасовае выяўленне і лячэнне предраковые станаў - цалкам рэальны і эфектыўны спосаб пазбегнуць самага неспрыяльнага варыянты развіцця падзей. З гэтай мэтай Сусветная арганізацыя аховы здароўя рэкамендуе ўсім жанчынам старэйшыя за 30 гадоў пры першасным скрынінгу праходзіць не толькі "руцінная" цітологіческое даследаванне, але і рабіць тэст на наяўнасць ВПЧ.

Рэгулярнае наведванне гінеколага (пры адсутнасці якіх-небудзь скаргаў - раз у год) з правядзеннем тэсту Папаніколау дазваляе своечасова выявіць пачатковыя прыкметы дісплазіі і распачаць усе неабходныя меры для прадухілення прагрэсавання працэсу і яго пераходу ў анкалагічнае захворванне.

Вакцынацыя супраць віруса папіломы чалавека

Выкарыстанне метадаў бар'ернай кантрацэпцыі хоць і не цалкам абараняе ад інфікавання, але некалькі зніжае яго верагоднасць.

Галоўным метадам першаснай прафілактыкі інфекцыі лічыццавакцынацыя. Сучасныя вакцыны распрацаваны з мэтай абароны ад найбольш небяспечных, высокоонкогенных штамаў ВПЧ, адказных за 70-80% выпадкаў развіцця рака шыйкі маткі. Стандартны курс, які складаецца з трох прышчэпак, дае цалкам надзейную абарону.

Мэтазгодна вакцынаваць дзяцей (дзяўчынак, а для стрымлівання распаўсюду інфекцыі і хлопчыкаў) з 9-10 да 17 гадоў, а таксама маладых жанчын (18-25 гадоў) да ўступлення ў палавое жыццё, так як вакцына прадухіляе заражэнне, але не з'яўляеццасродкам лячэння ўжо развілася інфекцыі. Калі пацыентка ўжо жыве палавым жыццём, то перад вакцынацыяй ёй неабходна прайсці даследаванне на наяўнасць папілломавірусной інфекцыі. Аднак нават пры выяўленні аднаго з штамаў, якія ўваходзяць у склад вакцыны, праводзіць вакцынаванню усё адно можна, бо гэта не з'яўляецца супрацьпаказаннем.